5～11歳のお子さんにも新型コロナワクチン接種が進められています。

歯科医院受診の日程の近くにワクチン接種予定日が設定されてしまった場合はどうすれば良いかについて、当院の見解を記します。

新型コロナワクチンやインフルエンザワクチンを含む各種予防接種と、局所麻酔や歯科治療とは基本的には影響し合うものではありません。

ワクチン接種と歯科治療や外科手術の間にどのくらい日数を隔てるべきかについて、明確な科学的根拠はまだ示されていません。

ワクチンには発熱等の副反応があり得ますし、歯科治療もお子さんの性格、特性や歯科治療の内容によっては心身が消耗しますのでそれを勘案する必要があるでしょう。

お子さんに基礎疾患があればより慎重に対応すべきです。

両者の日程が近くないに越したことはありません。

日本口腔外科学会では局所麻酔による抜歯等からワクチン接種までは1週間以上（縫合した場合は抜糸の日から起算）、ワクチン接種から抜歯等までは3日以上あけることを提言しています。

https://www.jsoms.or.jp/medical/pdf/2021/0604_01.pdf

新型コロナにしても流行期のインフルエンザにしても、ワクチン接種の予約はなかなか取れないことも多いので、歯科治療に緊急性がなければワクチン接種のチャンスを優先していただくのが良いと思います。

当院においては下記のような対応としています。

歯科治療が先の場合

歯科治療から3日程度以上日が経っていて体調に問題なければワクチン接種を予定どおり実施いただく。

ワクチン接種が先の場合

ワクチン接種から1週間程度あいて、副反応もおさまっていれば歯科治療も問題なくおこなえると考える。

ワクチン接種後3日程度以内の予定で歯科での虫歯（むし歯）治療や抜歯の予約が入ってしまっているなら歯科を延期していただくのが無難です。

しかし、5歳児の複数の重度虫歯（むし歯）の治療と11歳児の生えかわりの乳歯1本の簡単な抜歯とでは、要する時間やお子さんにかかるストレスは大きく違いますから一概には言えません。

また、歯科治療に緊急性がある場合、たとえば歯の外傷（怪我）や、重度虫歯（むし歯）で歯の強い痛みや顔の腫れなどの炎症症状が起きているような時はこの限りではありません。歯科治療はしなければなりませんし、この際はワクチン接種の方を延期した方が良いこともあり得ます。

スケジュールの都合でどうしてもワクチン接種と歯科医院の予約が同日やその前後に重なってしまった場合はどうすれば良いでしょうか。

歯科での定期診査、少数歯のシーラントや歯石除去、予防処置程度であれば通常は問題なく、心身にある程度の負担のかかる虫歯（むし歯）の治療や抜歯等が必要であればそれらは延期を検討するのが良いかと思います。

とはいえ、上記にも明確な科学的根拠はなく、かかりつけの小児科医師、歯科医師ともよく相談しながら必要な歯科治療の内容やお子さんの性格、特性、基礎疾患、体調等を総合して判断し、日程をお決めになると良いと思います。

先日、日ごろからお子さんたちの歯科保健において深く連携していただいている平塚市の健康課のご依頼で、市のスタッフ研修会にお招きいただきました。出席者は健康課所属の歯科衛生士さんと保健師さん。

事前に平塚歯科医師会の理事会で小児歯科専門医としての私の研修会派遣について承認をいただいています。

医療機関同士の連携はもちろんですが、１歳６か月児健診等の幼児健診を担う（それ以外にも新生児から高齢者まで市民の方々の健康維持に携わっておられます）市のスタッフとの連携もとても大切だと考えています。

以前にも実施したのですが、今回も長年お世話になっていて過去に多数のお子さんの歯科疾患や子育てについて協働・連携してきた歯科衛生士チームリーダーの方が提案してくださっての実現。

感染対策のもと、保健センター内の広い部屋をお借りして実施しました。

主に私の方から資料とスライドを用いて下記の例のような情報提供をおこないました。

・近年のう蝕病因論の潮流と乳幼児の保護者へのう蝕予防についての助言のあり方の変化

・コロナ禍における感染対策

・低ホスファターゼ症の乳歯脱落を幼児健診でスクリーニングする必要性

・近年の小児歯科を取り巻く状況

・歯科的に注意が必要な小児科処方薬

・ストローが歯に嵌入する事故防止、早期発見啓発活動について

・フッ化物配合歯磨剤の乳幼児使用への考え方の大きな変化

・小児歯科診療の実際（診査、予防処置から重度う蝕治療まで）

・歯や口の外傷（虐待事例含む）について

・近年の保護者の子育て感

出席者からいくつかのコメントや質問もいただきました。私が持ち込んだ資料とスライドが多すぎて話が長くなり、相互の情報交換部分が少なくなってしまったのは反省点。内容は概ね好評だったようでした。

健診現場での対応法や支援が必要なお子さん・ご家庭へのアプローチについて共有し、最新の小児歯科関連情報を提供できたことは有意義だったと思います。

その日の午後には3歳児健診を担当。歯科医師会の新入会員の先生が見学研修にみえました。

平塚歯科医師会では、新入会員が幼児歯科健診に参加する前のこうした見学研修や、健診担当歯科医師を以前の全員での輪番制から協力医制に転換したり、母子保健・小児歯科に関する歯科医師会主催の講演会の受講を協力医応募の要件としたり、健診マニュアルを作成したりと他地域の歯科医師会ではあまり実施されていない努力を重ねてきました。

これらはかつて私が公衆衛生担当理事という役員をしていた際などに、その時々の歯科医師会長の理解を得て実現していただいたものです。もちろん私ひとりが動いたわけではなく、何人かの地域保健への見識の深い歯科医師会員と共に実現したのですが、ベースプランは主に私が作成しました。結果として歯科医師による助言内容が概ね統一され、安心して受けていただける幼児歯科健診（1歳6か月健診、2歳児歯科健診、3歳児健診）に近づけることができたと自負しています。

今は役員をしていませんが、今回のように説明係を仰せつかったりすればお役に立ちたいですし、コロナ対応を含めた健診のあり方や、小児歯科に関連する事業やケースには今後も積極的にかかわっていきたいと思います。

先天性心疾患をお持ちのお子さんの保護者やご本人、歯科医師をはじめとする医療関係者の方々のご参考になればと書いてみました。

・歯科治療前の抗菌薬投与の必要性
出生するお子さんの約100人にひとりに先天性心疾患があり、その大多数が成人する時代となりました。
小規模な歯科医院でも年間に数人は来院があることになります。
医療の進歩によって手術や定期的なフォローを受けながら（程度や状況は様々ですが）心疾患のない方と変わらずに、あるいはいくつかの留意点に気をつけながら元気に生活している方が増えています。

先天性心疾患の患者さんを感染性心内膜炎（IE）から守りながら必要な歯科治療を実施するために、治療前に抗菌薬を投与すべきケースがあります。
IEとは、たとえば歯科治療によって一時的に細菌が血液中に入り、心臓にウイークポイントがあるお子さんでは特に、細菌がその部分に溜まってしまうことによって起きる生命を脅かすことのある感染症です。
虫歯（むし歯）を引き起こす主役と言われていたミュータンス菌を含む口腔レンサ球菌もIEの主要な原因菌であることが知られています。
手術やフォローを担当した医師をはじめとする医療者や保護者が維持してきたお子さんの健康を歯科医師が脅かすことがあってはならず、医師の指示や
日本循環器学会のガイドライン
の弁膜疾患のNo.32「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」に従った対応が求められます。

・歯科診療の準備と手順
小児歯科専門の当院での対応例をご紹介します。

緑色文字部分は医療関係者向けの記述です。

問診表等から先天性心疾患があることが判明したら、保護者に心疾患の種類と正確な病名、主治医（多くはこの時点では小児循環器科の医師）の所属病院と名前、手術の既往や今後の予定、今までの経過、現在服用している薬剤等についてお聞きします。

お子さんのお口の中の詳しい診査をおこない、可能ならX線撮影をします。
この時点で虫歯（むし歯）等の程度もわかり、緊急時に全身管理のできない歯科医院でも歯科治療を実施可能かどうかがある程度判断できます。
全身管理と小児の歯科治療の両方が可能な病院（神奈川県なら県立こども医療センターなど）での歯科治療実施が望ましいお子さんはそちらへの紹介を検討します。

当院での歯科治療や予防処置実施が見込まれるお子さんについては、虫歯（むし歯）治療や抜歯、歯石除去、予防処置その他の診療計画を立てます。
お子さんの体重を計測または確認します。
緊急を要する処置がなければ初日はここまでとし、小児科の主治医に対診書を書きます。
先天性心疾患をお持ちのお子さんの中には歯科治療の際に抗菌薬の処方を受ける必要を記載した病院からの文書やカードを持参してくださったり、既に歯科治療用に数回分の抗菌薬の処方を受けて所持されているケースもあります。
これらは医師から歯科医師への「歯科治療の際は事前投薬を要する」というメッセージです。

病院からの文書の一例です。

IE予防のために　病院文書PDF_20210528_0001

原則としては、より詳細な情報や歯科治療に際しての助言を得るために対診書を書いて郵送することをお薦めします。

対診書の一例です。
対診状サンプルPDF

なお、この対診書は診療情報連携共有料として保険診療請求の対象になります。

主治医から返信をいただき、歯科治療前の投薬が不要であるとの内容なら通常どおり治療をします。

・投薬が必要な場合には
主治医からの回答が「歯科治療時全般に予防投薬が必要」あるいは「観血的処置（抜歯などの出血を伴う処置）の際は予防投薬が必要」であればガイドラインに従ってアモキシシリン50ｍｇ/ｋｇを歯科治療の１時間前に服用してきていただく手配をします。（ペニシリンアレルギーがない場合）
これは通常なら一日数回３日間で服用する量の１日分の2.5倍を、歯科治療の1時間前に全部服用していただくことになる特別な処方です。
1時間前に服用する理由は、抗菌薬の血液中の濃度が服用後１時間から２時間の間に最大値を維持するので、その時間帯に歯科治療をすれば感染予防効果が高いからということです。
院外処方の場合には薬局の薬剤師さんにもあらかじめ連絡をしてこの変則的な処方箋について打ち合わせをしておき、保護者には連携済みの薬局をご案内します。
また、観血処置の範囲は必ずしも抜歯や手術だけでなく生活歯髄切断法などの歯髄処置も含まれると私は考えています。

体重に応じたアモキシシリンの投薬量です。

アモキシシリン投与量IE予防PDF

処方箋の一例です。

アモキシシリン処方箋IE予防PDF

このような事例ではレセプトに摘要欄記載が必要です。
当院では摘要欄に「先天性心疾患のため小児科と連携し投薬下に歯科治療実施」と記載して提出しています。
神奈川県ではこの件に関する保険者やレセプト審査員の方々の理解が進んでいて、返戻されることはありませんが、地域によってはより詳しい説明を求められるようです。

抗菌薬の投薬下に歯科治療をおこなった時にも、治療後に発熱がないか、大きな体調の変化がないかを観察していただき発熱等があったら小児科の主治医と当院ににすぐに連絡するよう保護者によくお話しします。

一連の歯科治療が終わったら、虫歯（むし歯）等の歯科疾患のリスクに応じた必要な間隔で綿密な定期診査を続けていきます。
当ブログ「小児歯科専門医の虫歯（むし歯）診査法」もご参考ください。
当院では各種フッ化物応用はもとより、シーラントも積極的におこなって「攻めの虫歯（むし歯）予防」を心がけています。
シーラントについては当ブログ「小児歯科診療　シーラント」もご一読ください。

IE予防のための投薬をしてきたお子さんに新たな治療や抜歯の必要が生じたら、上記と同様の手順で投薬下に実施します。

ここで問題になるのが生え替わりの乳歯がご家庭で抜けたり、歯科医院でごく簡単な抜歯を要する場合にも抗菌薬を服用するかという点です。
小児循環器科の医師の多くは生え替わりによるものには服薬の必要なしと考えておられますし、自然な歯根吸収が起きてグラグラと動揺して脱落するようなケースには服薬は必要ないと考えて良さそうです。
しかし、歯と顎の骨の大きさの不調和（Arch Length Discrepancy）が大きく、後継永久歯による乳歯の歯根吸収が起きていない場合などでは、自然に脱落することが期待できないのでケースによっては歯科医師の判断で投薬下に積極的に抜歯をおこなうべきと考えています。

写真は日常的によく遭遇する下の前歯の生え替わり期に乳歯が抜けずに永久歯が生えてしまった例ですが、歯根が長く残っているために乳歯が揺れてくることもないので抜歯が必要です。

通常の生え替わりの乳歯を抜くのに比べて長く薄く残った歯根のために多少の技術や経験を要します。
事前の抗菌薬投与が必要なお子さんの場合は服薬いただいて積極的に抜歯しなければなりません。

・歯科医師側で判断が必要な場合
またそれ以外の歯科治療についても日本循環器学会のガイドラインからは解釈しきれない部分もあります。
先ごろ、日本小児歯科学会のオンラインシンポジウムでこのテーマを取り上げてくださったこともあり歯科医師側の論点も整理されつつあります。（月刊小児歯科臨床2021年4月号　東京臨床出版　にその一部が掲載されています。）
ラバーダムの使用そのものに際しても投薬すべきこともありますし（ラバーダムについては当ブログ「小児歯科とラバーダム　続編」をお読みください）事前に歯髄の状態を判定することが困難なこともある（生活歯と判断して治療を進めたら複数根管の一部で歯髄が失活している等）ので、そのようなときにはより重度な状況を想定して投薬するかどうかを決めることになります。

私の個人的な考えでは、ラバーダム防湿下で実施するなら生活歯髄切断法、抜髄法はもとより勝算の確実な感染根管治療も抜歯せずに治療することが可能なのではないかと思います。
要はその歯が将来にわたっても再感染することなくIEの感染源にならない状況を作ることができれば良いということではないでしょうか。
この部分はラバーダムの常用を含めた歯科医師の診療環境等にも左右されるのかもしれません。
日常的にラバーダムを使用せず、乳歯の感染根管治療の予後が不安定だったり再治療が多いような状況の歯科医院ではむしろ抗菌薬投与下での抜歯という選択の方が確実なIE予防につながるのかもしれません。

診療環境の差とは別次元の話として、IE予防のために乳歯の歯髄に達する虫歯（むし歯）は治療でなく全て抜歯をするという方針もあります。
上記シンポジウムのシンポジストのおひとりで小児専門病院所属の小児歯科専門医もそのご意見でしたが、これは感染源を徹底的に排除する考えに基づくものと思います。

・将来の健康観の育成や周囲の理解
お子さんが小さいうちは、歯科治療時に抗菌薬の投与が必要なお子さんの服薬の管理は主に保護者が担っていくわけですが、将来成人後にひとりで歯科医院を受診する際にも上記のような対応が必要であることをお子さんご自身にも徐々に理解していただくことが望まれます。
私たち歯科医師の責務は歯の健康を維持していくことがIE予防に直結することを保護者やご本人にも理解していただくよう努めながら、そのお子さんのリスク（先天性心疾患と歯科疾患双方の）や個性、生活習慣に応じた方法で歯科治療や予防を実施し、定期診査を続けていくことかと思います。

歯科以外の部分では過労に注意したり極端な肥満やピアッシング等を回避すべきケースもあるでしょう。

保護者やお子さんご本人が先天性心疾患とつきあっていく上での健康観の育成については、国立循環器病研究センター（国循）の一連の動画が歯科関係者にもとても参考になりますのでリンクさせていただきます。（残念ながらその後動画は非公開になってしまいました。）

「心臓病の子供が大人になったら」
「こどもの心臓病―これから大切なこと」

また、当院の小学生の患者さんの中に「友だちに先天性心疾患のことを知られたくないので学校のトイレで服薬した」という例がありました。
このあたりは学校関係者、小中学生の場合は少なくとも担任と養護教諭の先生方には上記したことをご理解の上でご配慮いただければと思います。

以上、長文におつきあいいただきありがとうございました。
誤りやお気づきの点がありましたらご一報いただければ幸いです。

私は現在、平塚歯科医師会の理事として幼児の歯科健診や母子保健などの分野を担当しており、歯科医師や関連職種の方々を受講対象とした「母子保健講演会」の企画をする立場にあります。
昨年度（今年の2月）には地域の基幹病院の小児科部長に、先天性心疾患のお子さんの歯科治療について等のお話しをしていただきました。
今年度は11月16日に、歯科医師会未入会の地域の歯科医師にも参加を呼びかけて開催しました。
今回は、前述の病院の小児科でも診療しているアレルギーがご専門の小児科医師に「歯科診療で遭遇するアレルギー疾患　一般的な対策からエピペンの使い方まで」という演題でお話しいただき、歯科医師だけでなく医師や歯科衛生士、行政の母子保健関係スタッフと共に聴講しました。
私たち歯科医師は診療の中で各種の薬剤やラテックス、金属などアレルギーの原因となる物質を数多く扱っています。また、食物アレルギーについてもマスメディア等で目にする機会が増えています。講演ではこれらについて学ぶと共に、緊急時の対応や、最近では多くの方がご存知でアナフィラキシーの際に学校等でも使用可能になった「エピペン」の使用法についても詳しく説明していただきました。（当院にもAEDと共に常備してあります。）

出席者も前回同様70名以上と多数で、活発な質疑応答もあり、企画した側としてはうれしい限りでしたが、学んだことや得られた情報を無駄にしないように肝に銘じて日々の診療に生かしていきたいと思います。
この2回の講演会で小児科医の先生方との交流や連携を強めることもできたように感じ、今後も情報交換できる体制を維持していきたいと考えています。
一方、未入会の歯科医師に講演会開催のお知らせを携えてアプローチする中で、何人かとは直接話をしたりメールをやり取りすることができ、今後の連携に向けて期待が持てる状況となりました。
理事の任期もあと半年。理事の立場にいるうちに実現したいと思っていた信頼する小児科医師による講演会の開催は2回も実施でき、今まで交流のなかった歯科医師との連携の端緒作りについても前進があったように思えます。これもバックアップしてくださった歯科医師会の、特に私が関与する委員会のメンバーのおかげです。
歯科医師会の理事を辞めた後も地域の医療・歯科医療の連携に寄与するような活動をしていきたいと思っています。

先月、私が所属している平塚歯科医師会で、地域の基幹病院の小児科部長にお願いして講演をしていただきました。
いつも患者さんを通じてたいへんお世話になっているその小児科ドクターには、ぜひお話をうかがいたいと長年思っていましたが、昨年、私が母子保健等を担当する歯科医師会の理事に復帰して今回の母子保健講演会の内容を決める立場となり、やっと実現しました。
歯科医師会員だけでなく平塚市医師会の医師や行政の母子保健関係職種の方に多数出席いただき、共に勉強する良い機会となりました。

講演会のテーマの中でも先天性心疾患のお子さんの歯科治療における感染予防については、小児歯科医療を行う上で大切なことだと思っています。
先天性心疾患の手術後や経過観察中のお子さんに歯科治療をする場合は、私は必ず主治医の小児科医と連絡をして、必要に応じ治療前に抗生剤を服用していただくようにしています。
歯科治療を原因とする感染性心内膜炎の発症という事態を防ぐためで、小児循環器学会のガイドラインに沿った一定の方法と薬の量があります。
小児歯科の世界では数十年前から実施されていることですが、講演を聞いて認識を新たにした部分も多々ありました。

心臓外科や循環器科における医療の進歩もあって、先天性心疾患の方々も成人してさらに高齢化していくようになり、小児科から内科へと引き継がれる際の対応や歯科治療時の留意点も時代と共に新たな局面を迎えているようです。
今回のような講演会を契機として今まで以上に小児科や各領域の医師、歯科医師、専門職との連携を深めたいと思います。
また、今回はご案内できなかった歯科医師会に所属しない歯科医師を含めた地域の歯科医師とも情報を共有する機会を、今後は積極的に作っていきたいと考えています。

小児歯科専門医としてドクターズファイルというメディアで、情報を公開しています。
現在の小児歯科をめぐっての課題のような話をしてしまいました。
ご批判をいただくかもしれませんが、歯科医師会未入会の地域の歯科医師と連携していきたいと本気で思っているのはたしかです。

下の写真をクリックしてご一読いただければ幸いです。（かなり気恥ずかしい・・・）

私は平塚歯科医師会の中の公衆衛生委員会という組織に所属しています。
昨年、この委員会で乳幼児健診（1歳6か月児健診や3歳児健診など）に使用するマニュアル的な資料を作成することになり、小児歯科専門医であることから主に私が執筆し、歯科医師や歯科衛生士を対象とした「母子保健セミナー」を開催した際の説明役も担当しました。

その時に使用したスライドの中の1枚です。

左上が治療前、右下が治療後の写真です。
右上は別のケースの写真ですが左上のような状態の虫歯（むし歯）を「感染根管治療」という方法で治療してから左下のピド・フォームクラウンを使って右下のように歯の形を再現します。

ピド・フォームクラウンを用いた重度虫歯（むし歯）の治療法についてはこのブログでも再三ご紹介していますが、歯科医師や歯科衛生士であってもこのような治療法の存在自体を具体的にはご存じない方も少なくないのが実情です。
そこで、本来は健診の内容説明のセミナーでしたが、あえて治療についても少し織り交ぜてお話をし、今後の医療連携に役立てようと考えたのです。

動画もご参考いただければ幸いです。

平塚は今、湘南平塚七夕祭りの真っ最中です。
今日はかなりの人出です。

サッカーの日本代表はワールドカップ出場を決めましたね。サッカーに限らずチームスポーツには連係プレーが不可欠です。

連携が大切なのは医療についても同じです。
私は小児歯科専門の歯科医院を開業して20年以上経ちますので、その間いろいろなケースを経験してきました。領域の異なる他の医療機関との連携のもとで診療をおこなうことも多く、お互いに信頼関係を築いています。
　
同じ歯科の分野では病院の歯科口腔外科、障がい者歯科や矯正歯科に特化した診療所等に診断や治療を依頼する機会があります。

歯科以外では、私の歯科医院が小児歯科専門であることから特にお世話になっているのが病院や医療センターの小児科の先生方、地域の小児科の開業医の先生方です。

たとえば心臓に先天性の疾患をお持ちのお子さんの歯科治療をする際は、感染予防のための薬を治療前に服用していただいたり、常用薬を一時的に中止していただくことが必要な場合があります。
そのようなケースは、お子さんの状態や歯科治療に際しての注意点も含めてかかりつけの小児科医に相談してから治療を開始するようにしています。　

また、歯科の守備範囲でない病気の診療を小児科にお願いしたり、逆に小児科から歯や口腔の疾患でご紹介いただくことも少なくありません。

先日、むし歯が原因で顎の骨に炎症が及んだお子さんが来院されました。
この写真は別のケースですが、むし歯（虫歯）が原因で歯肉だけでなく顔まで腫れてしまうことがあり、ときには発熱などの全身的な炎症症状もあらわれます。

そのお子さんも高熱と歯の痛みで夜も眠れない日が続いていたそうですが、発熱の原因としてむし歯（虫歯）からの炎症と風邪等の病気の両方が考えられました。
結局、小児科医の先生と連絡しあって二つの診療所を行き来していただくことになりましたが、連携の結果としてベストな処置や投薬が実現し、お子さんの回復につなげることができました。

地域の医師会や歯科医師会の会員同士であれば、それぞれの専門性を生かした連携や紹介がスムースにおこなわれることが多いので、このようなネットワークも医療機関の持つ大切な機能の一部であると思います。

あけましておめでとうございます。
本年もよろしくお願い申し上げます。

１月１０日にテレビで都立小児総合医療センターにおける小児ＥＲの診療についての報道がありました。
同センターでは、受診するお子さんの緊急度をトリアージ室で判断し、重症なお子さんを優先的に診療する体制ができていました。
また、生命の危険がある場合のドクターカーの出動の様子や、食事量が少なく育児放棄の可能性があるケースへの対応、外来局所麻酔下での泣く子への頭部皮膚縫合処置の実例などが紹介されていました。
センターのホームページを見ると、歯科の分野である小児歯科、矯正歯科を含めた数多くの診療科が開設されています。
このような医療機関が近くにあれば、保護者の方々も私たち医療者も心強いのですが、ここ平塚市からは距離があります。県内には県立こども医療センターもありますが、残念ながらこちらも遠方です。

平塚市周辺では、小児科の開業医の先生方や、いくつかの大学病院、総合病院の救急外来、口腔外科を含む外科系の診療科などが小児の救急診療を担っています。
歯や口腔の外傷については、診療時間内であれば当院を受診するケースもあります。

しかし、小児に対する総合的な医療サービスの実施や、疾患の種類・病態に応じた受診科の選択などに関する視点から見ると、医療機関同士の連携も少なく、診療時間の制約や診療科それぞれの守備範囲の問題等、地域としては課題があるように思います。
内科系の病気であれば小児科ですが、外傷の縫合処置などは小児であっても成人と同じ外科系の診療科で主に実施されていると思われます。
いくつかの診療科にまたがる状況（たとえば頭部打撲や顔面裂創もあり、歯も抜けたり折れているなど）では脳外科、形成外科、小児歯科・口腔外科の対応となるでしょうが、二つ目以降の診療科受診は翌日に持ち越されがちです。（状況的な優先順位にかかわらず、保護者が考えた順序での受診となることが多く、その間に医療的なアドバイスをする人も少ないしシステムもありません。）

小児には成人とは異なる医療が必要な面もありますし、上記した医療センターのような小児に特化した総合医療機関がもしあれば、各科連携のもとに連続した専門診療が受けられるでしょうから少しうらやましいですね。
また、この地域では、受診先をどこにするかは保護者の判断や、問い合わせた先の担当者の判断にゆだねられますが、救急車の要請を含めて、疾患・病態に合致した医療機関、診療科に行きつくとは限りません。

先日、外傷のため当院で口の中を縫合したお子さんは、保護者がいくつもの医療機関や公的機関に問い合わせた末に当院受診に至りました。
受傷の程度は軽いものではありませんでしたが、傷は主として口の中で、顔面の傷は軽度だったので顔面皮膚の縫合は不要だったのが不幸中の幸いでしたが、将来に傷跡を残さないような皮膚の縫合は、私の技術や常備してある器具の守備範囲を超えています。
もし顔の傷がもっと深ければ形成外科受診も必要だったところでした。
下の写真は受傷後10日ほど経って傷も治癒してきた頃のものです。

お子さんが急な病気や怪我に見舞われたとき、保護者の方は気が動転している中で、できる限り正確な状況を電話で伝えるしかありません。私の経験では、状況を過小評価する方もいらっしゃれば、逆に小事を大事と受け止めてしまう方もいます。
総合的な小児医療機関がない地域では、受診先の振り分けやトリアージの機能を有する小児救急医療に関する相談窓口の開設が必要なのではないかなという思いが、冒頭に記したテレビ番組を見て深くなりました。

数か月前のこと。
ある歯科医師から電話があり、治療の際に泣いてあばれてしまってその歯科医院では対応できないお子さんの診療を依頼されました。
もちろん、私としては大歓迎でご予約を入れさせていただきました。
このように他の歯科医院からの紹介で来院される方は多いのですが、特筆すべきはその歯科医師が歯科医師会の会員でない診療所の勤務医で、面識のない方だったことです。
電話をしてくるのにも多少の勇気が必要だったのではないかと察しますが、もし同じような立場の方がこの拙文を読んでいただいているなら、ご遠慮なくご紹介いただきたいと思います。

後述しますが、歯科医師会に未入会の診療所やそこに勤務する歯科医師は、地域における医療ネットワークから外れてしまっています。
そのため、守備範囲を超えてしまっているケースであっても、どこへも紹介せずに自院でなんとか対応しようとしてしまう傾向にあるようです。
歯科医師会員であれば、会に所属する口腔外科、矯正歯科、小児歯科等の専門医は顔見知りであり、自院の患者さんの診療を（場合によっては部分的に）依頼することに大きな抵抗はないでしょうし、もっと細かく、歯周病ならどの会員が専門研修歴があって詳しいとか、インプラントの難しいケースなら誰に相談すると良いとか、摂食嚥下の問題ならあの会員とかというような情報が日ごろの交流の中で共有できています。
紹介や依頼が結果として患者さんにとってもベストな選択となり得ます。

ちなみに平塚市休日急患・障がい者歯科診療所は、市の委託のもとに歯科医師会が運営していますし、3歳児健診等の公的な歯科健診は歯科医師会員が担当しており、学校歯科医も歯科医師会員の中から選定されています。
最近では、妊産婦歯科健診、口腔がん健診も実施され、地域の病院と連携しながらの摂食嚥下のサポートやがんの手術前後の患者さんの口の中のフォローを歯科医師会員がおこなう体制作りも進んでいます。
このように、歯科医師会は同業者の親睦団体でもありますが、地域医療連携にも役立っているし、地域保健の一翼を担ってもいます。

ところが近年、歯科医院を開業する歯科医師の大多数は、歯科医師会に入会しません。
その理由を簡単に書くとすれば、入会することにより昔は種々のメリットがあったのですが今はあまりない上に、厳しくなった経営環境の中で入会金や年会費の負担が大きいからだと思います。
歯科医師会に身を置いて20年以上経った私としては、上記した連携のこと以外にも種々の事業に参加することにより社会貢献ができたり、講演会、セミナー等に出席することで自己啓発や勉強の機会が多い等の会員としてのメリットはあると感じてはいます。
しかし、事業や委員会に出席するために診療時間を削らなければならないこともあり、開業して日が浅い方々にしてみればそれもマイナス要因となるでしょう。
大規模な診療所で院長先生ご自身が未入会の場合には、そこに勤務する歯科医師も地域の歯科医師会とは縁がありません。
将来勤務医を辞めて開業するとしても、勤務先だった診療所と同じ地域で開業する可能性は低いでしょうから、地域の歯科医師会とつながりを持つ必要性はないでしょう。

しかし、同じ地域で歯科医療に携わる者としては、今後も増加していくであろう未入会の診療所開設者や、勤務医の方々との連携や交流も考えていかなければならない時期に来ているように思います。
そうしていくことが、結局は地域や個々の患者さんたちにとってプラスになるように感じます。

私の専門とする小児歯科の分野で言えば、低年齢の重度むし歯（虫歯）や外傷、育児困難やネグレクト等の緊急性や社会性の高いことをテーマとした研修会などには、会員であるか否かの区別なく参加できるよう歯科医師会が門戸を開く必要もあるのではないかな、と感じます。
一度でも顔を合わせれば、情報交換のきっかけになるし、未入会診療所から会員専門医への紹介や依頼もしやすくなるでしょう。
患者さん側にとっても、先の見えない通院が続く事態を改善できることにつながるはずです。
そんなことを思う今日この頃です。